Определение
Кожа и волосы при СПКЯ: что это?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самое частое гормональное состояние у женщин репродуктивного возраста. Его основные составляющие — нерегулярный цикл, редкие овуляции, усиленное действие андрогенов, так называемых «мужских гормонов», и множество мелких фолликулов в яичниках. Диагноз ставят, когда сочетаются некоторые из этих признаков и исключены другие причины.
СПКЯ часто сначала заявляет о себе на коже. Действие андрогенов, стимулируя сальные железы, может приводить к упорным гормональным прыщам (акне), особенно по линии подбородка; стимулируя волосяные фолликулы — к нежелательному росту волос (гирсутизму) на подбородке, над верхней губой, на груди и животе; а на коже головы — к поредению, начинающемуся с макушки. Часто сопутствующая инсулинорезистентность может вызывать тёмные бархатистые пятна на шее и в подмышках (чёрный акантоз) и кожные папилломы.
Поэтому дерматологи играют важную роль в распознавании СПКЯ. Хорошая новость: СПКЯ — состояние, которым можно управлять. Подход, учитывающий одновременно гормональный баланс, чувствительность к инсулину и уход за кожей, может дать ощутимую разницу и для кожи, и для волос, и для общего здоровья.
Проверьте себя
Как распознать?
- ✓Акне, сосредоточенное по линии подбородка, на нижней части лица и шее и обостряющееся перед менструацией
- ✓Прыщи, появившиеся во взрослом возрасте или не проходящие после 25 лет
- ✓Жёсткие тёмные волосы на подбородке, над верхней губой, на висках, между грудями и вокруг пупка
- ✓Поредение волос на макушке и расширение пробора
- ✓Жирная кожа и жирная кожа головы
- ✓Тёмные бархатистые пятна на задней поверхности шеи, в подмышках и паху
- ✓Маленькие кожные папилломы (акрохордоны) на шее и в подмышках
- ✓Нерегулярный цикл или редкие менструации
- ✓Трудности со снижением веса, особенно отложение жира на талии
Почему возникает
Основные причины
01
Гиперандрогения
Повышенная секреция андрогенов яичниками и надпочечниками или повышенная чувствительность тканей к андрогенам — главная причина кожных проявлений и изменений волос при СПКЯ.
02
Инсулинорезистентность
У значительной части женщин с СПКЯ независимо от веса наблюдается инсулинорезистентность. Она усиливает выработку андрогенов и приводит к таким признакам на коже, как чёрный акантоз.
03
Генетическая предрасположенность
СПКЯ встречается в семьях. Если у вашей мамы или сестры есть СПКЯ или похожие проявления, риск выше.
04
Хроническое воспаление низкой степени
При СПКЯ описывается лёгкое воспаление, протекающее в организме незаметно. Оно может подпитывать как метаболические риски, так и воспалительное акне на коже.
05
Образ жизни и вес
Набор веса может усиливать инсулинорезистентность и уровень андрогенов, утяжеляя картину. Международное руководство подчёркивает здоровый образ жизни как основу ведения СПКЯ и указывает на необходимость избегать стигматизации из-за веса.
06
Стресс и сон
Хронический стресс и нарушения сна влияют на баланс кортизола и инсулина. Руководство 2023 года также подчёркивает, что апноэ сна и психологическая нагрузка очень распространены при СПКЯ.
В повседневной жизни
Факторы, вызывающие обострения
Медицинский подход
Варианты лечения
01
Гормональная коррекция
Комбинированные оральные контрацептивы после оценки гинеколога и эндокринолога часто применяются, чтобы уменьшить действие андрогенов и смягчить и акне, и избыточный рост волос. Необходимо вместе учитывать планы на беременность, историю здоровья и риски.
02
Антиандрогенные препараты
Препараты, уменьшающие действие андрогенов на волосяной фолликул и сальную железу, после оценки специалиста могут добавляться к лечению акне, гирсутизма и поредения волос. Во время беременности они не применяются; при их приёме нужна надёжная контрацепция.
03
Средства, повышающие чувствительность к инсулину
Женщинам с выраженной инсулинорезистентностью врач может рекомендовать препараты, повышающие чувствительность к инсулину, вместе с изменением образа жизни. Такой подход поддерживает и метаболическое здоровье, и опосредованно — состояние кожи.
04
Лечение акне
Местные ретиноиды, азелаиновая кислота, бензоилпероксид и при необходимости местные или пероральные антибиотики могут использоваться после оценки дерматолога. При тяжёлом и упорном акне может обсуждаться пероральный ретиноид; этот препарат категорически нельзя применять во время беременности.
05
Выпадение волос по женскому типу
Отчёт Общества по избытку андрогенов и СПКЯ (Androgen Excess and PCOS Society) рекомендует начинать лечение выпадения волос по женскому типу с местного миноксидила, а при выраженном выпадении или явном избытке андрогенов — добавлять другие препараты. Подчёркивается также, что у каждой женщины с выпадением волос следует проверять избыток андрогенов.
06
Нежелательные волосы
Лазерная эпиляция и рекомендованные дерматологом местные кремы, замедляющие рост волос, дают более стойкий результат в сочетании с гормональным лечением. Если не взять под контроль гормональный фактор, один лишь лазер может не полностью предотвратить появление новых волос.
07
Тёмные пятна (чёрный акантоз)
Эти пятна — отражение инсулинорезистентности. По мере улучшения чувствительности к инсулину они обычно светлеют; дополнительно дерматолог может рекомендовать кремы с ретиноидами или смягчающие кератин средства.
А вы знали? · Кожа и волосы при СПКЯ
10% · Систематический метаанализ показал, что по Роттердамским критериям СПКЯ встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста.
Шаг за шагом
Схема ухода: Кожа и волосы при СПКЯ
- 1
Мягкий очищающий гель
Даже для жирной кожи достаточно геля без мыла с низким pH. Очищение кожи «до скрипа» нарушает барьер.
- 2
Сыворотка с ниацинамидом
Ниацинамид поддерживает баланс кожного сала и барьер, делает покраснение менее заметным; хорошо сочетается со средствами от акне.
- 3
Лёгкий увлажняющий крем с пребиотиками
Выберите некомедогенное увлажняющее средство с текстурой гель-крема, содержащее пребиотики и церамиды.
- 4
Солнцезащитное средство
Используйте солнцезащитное средство широкого спектра с нежирной текстурой. Следы акне и пятна акантоза темнеют на солнце.
- 5
Контроль кожи головы
Если кожа головы быстро жирнеет, мойте её мягким шампунем так часто, как нужно; если оставлять жирную кожу головы немытой, могут усиливаться зуд и перхоть.
Внимание
Чего избегать и когда идти к врачу?
Избегайте этого
- ✕Выдавливание прыщей и сковыривание ногтями
- ✕Выщипывание волос пинцетом
- ✕Подсушивающие тоники на спиртовой основе
- ✕Плотные, жирные и комедогенные кремы
- ✕Добавки или препараты с гормонами без консультации врача
- ✕Доверие к продуктам из интернета вроде «чудо-чая от СПКЯ»
- ✕Очень низкокалорийные диеты, которые невозможно соблюдать долго
- ✕Ожидание результата за несколько недель от одного средства
Обратитесь к дерматологу
- →Если цикл нерегулярный и при этом есть упорное акне или усиливается рост волос
- →Если выпадение волос стало заметным или расширяется пробор
- →Если вы заметили тёмные бархатистые пятна на шее, в подмышках или паху
- →Если быстро появляются мужские признаки, такие как огрубение голоса или увеличение мышечной массы (это требует срочной оценки)
- →Если вы планируете беременность и у вас диагностирован СПКЯ
- →Если за 3 месяца лечения акне нет заметного улучшения
Распространённые заблуждения
Миф или правда?
Миф
СПКЯ бывает только у женщин с лишним весом.
Факт
Нет. СПКЯ встречается и у женщин с нормальным весом, а инсулинорезистентность может быть независимо от веса. Лишний вес может утяжелять картину, но не является единственной причиной.
Миф
Акне при СПКЯ проходит только от кремов.
Факт
При гормональном акне местные средства важны, но чаще всего их недостаточно. Более стойкий результат достигается вместе с лечением, направленным на гормональный баланс и чувствительность к инсулину.
Миф
Если удалять волосы, они будут расти гуще и жёстче.
Факт
Бритьё или воск не увеличивают количество или толщину волос. При СПКЯ волос становится больше из-за действия андрогенов, а не из-за способа удаления.
Частые запросы
Самые частые вопросы: Кожа и волосы при СПКЯ
Вы спрашиваете
Частые вопросы
У меня СПКЯ — акне будет обязательно?+
Нет. У СПКЯ четыре разных фенотипа, и кожные проявления у каждой женщины разные. У одних наблюдается только нерегулярный цикл, у других — выраженное акне и избыточный рост волос.
Мои волосы выпадают из-за СПКЯ?+
Возможно; но к выпадению волос приводят и дефицит железа, проблемы со щитовидной железой и стресс. Специалисты рекомендуют у женщин с выпадением волос, помимо избытка андрогенов, оценивать уровни железа, витамина D, цинка, гормонов щитовидной железы и пролактина.
Вернётся ли акне после отмены противозачаточных таблеток?+
У некоторых женщин после отмены таблеток акне может снова обостриться. Поэтому полезно обсудить решение об отмене с врачом вместе с планом ухода за кожей на последующий период.
Помогают ли добавки с пробиотиками при СПКЯ?+
В исследованиях наблюдалось, что пробиотики и синбиотики связаны с благоприятными изменениями некоторых гормональных и воспалительных показателей; однако исследования небольшие и короткие. Добавки можно рассматривать как вспомогательный вариант для поддержки баланса микробиома наряду с назначенным врачом лечением.
Как мне наладить питание?+
Единой «диеты при СПКЯ» не существует. Режим питания, богатый клетчаткой, белком и полезными жирами, с меньшим количеством рафинированного сахара, который вы сможете соблюдать долго, поддерживает чувствительность к инсулину. Самый здоровый путь — составить индивидуальный план с диетологом.
Что будет с лечением кожи, если я захочу забеременеть?+
Пероральные и местные ретиноиды, а также антиандрогенные препараты не применяются во время беременности, и их нужно отменить при её планировании. Какое лечение и когда прервать, спланируйте вместе с гинекологом и дерматологом.
Где появляются прыщи при СПКЯ и как их распознать?+
Гормональные прыщи, связанные с СПКЯ, чаще всего сосредоточены по линии подбородка, на нижней части лица и шее, обостряются перед менструацией и сохраняются после 25 лет. Они могут быть глубокими, болезненными и склонными оставлять следы. Если к этому добавляются нерегулярный цикл или усиленный рост волос, рекомендуется гинекологическое обследование.
Как избавиться от избыточного роста волос при СПКЯ?+
Для стойкого результата нужно работать и с гормональным фактором, и с уже имеющимися волосами. Гормональное лечение, рекомендованное гинекологом и эндокринологом, замедляет появление новых волос, а лазерная эпиляция уменьшает имеющиеся. Выщипывание пинцетом не рекомендуется, так как повышает риск вросших волос и следов.
Связаны ли тёмные пятна на шее (потемнение кожи шеи) с СПКЯ?+
Бархатистое потемнение на задней поверхности шеи, в подмышках и паху (чёрный акантоз) чаще всего — признак инсулинорезистентности и часто встречается при СПКЯ. Это не грязь, и оттиранием оно не уходит. По мере улучшения чувствительности к инсулину пятна обычно светлеют; врач может проверить уровень сахара в крови и инсулина.
Остановится ли выпадение волос при СПКЯ?+
При подходящем лечении у многих женщин выпадение замедляется. Специалисты обычно рекомендуют начинать лечение выпадения волос по женскому типу с местного миноксидила, а при необходимости добавлять препараты, уменьшающие действие андрогенов. Контроль таких показателей, как железо, гормоны щитовидной железы и витамин D, тоже входит в план.
Научная основа
Источники
- 1.The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis.
Bozdag G, Mumusoglu S, Zengin D, Karabulut E, Yildiz BO · Hum Reprod · 2016 · doi:10.1093/humrep/dew218
Распространённость СПКЯ составила 6% по критериям NIH и 10% по Роттердамским критериям и критериям AE-PCOS; распространённость гирсутизма — 13%.
- 2.Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome.
Teede HJ, Tay CT, Laven J, Dokras A, et al. · Fertil Steril · 2023 · doi:10.1016/j.fertnstert.2023.07.025
Международное руководство, включающее 254 рекомендации и практических положения; подчёркнуты здоровый образ жизни, эмоциональное благополучие и доказательная лекарственная терапия.
- 3.Polycystic ovary syndrome: a review for dermatologists: Part I. Diagnosis and manifestations.
Housman E, Reynolds RV · J Am Acad Dermatol · 2014 · doi:10.1016/j.jaad.2014.05.007
Подчёркнуто, что кожные проявления СПКЯ (чёрный акантоз, гирсутизм, акне, выпадение волос) отводят дерматологам ключевую роль в диагностике.
- 4.Polycystic ovary syndrome: a review for dermatologists: Part II. Treatment.
Buzney E, Sheu J, Buzney C, Reynolds RV · J Am Acad Dermatol · 2014 · doi:10.1016/j.jaad.2014.05.009
Обобщён комплексный подход к акне, гирсутизму и выпадению волос при СПКЯ с использованием гормонального, метаболического и дерматологического лечения.
- 5.Female Pattern Hair Loss and Androgen Excess: A Report From the Multidisciplinary Androgen Excess and PCOS Committee.
Carmina E, Azziz R, Bergfeld W, Escobar-Morreale HF, et al. · J Clin Endocrinol Metab · 2019 · doi:10.1210/jc.2018-02548
Рекомендовано оценивать избыток андрогенов у каждой женщины с выпадением волос по женскому типу и начинать лечение с местного миноксидила.
- 6.The effect of probiotics, prebiotics, and synbiotics on hormonal and inflammatory indices in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis.
Shamasbi SG, Ghanbari-Homayi S, Mirghafourvand M · Eur J Nutr · 2020 · doi:10.1007/s00394-019-02033-1
В 13 исследованиях с участием 855 женщин с СПКЯ пробиотики и синбиотики повышали ГСПГ и снижали FAI; различий по тестостерону и шкале гирсутизма не выявлено.
- 7.Oral and Topical Probiotics and Postbiotics in Skincare and Dermatological Therapy: A Concise Review.
De Almeida CV, Antiga E, Lulli M · Microorganisms · 2023 · doi:10.3390/microorganisms11061420
Обобщены потенциал пробиотиков и постбиотиков улучшать вид кожи, склонной к акне, и уменьшать воспаление, а также роль оси «кишечник — кожа».
- 8.The human skin microbiome.
Byrd AL, Belkaid Y, Segre JA · Nat Rev Microbiol · 2018 · doi:10.1038/nrmicro.2017.157
Обобщено, что жирные участки кожи населены особым микробиомом и что при таких состояниях, как акне, этот баланс меняется.
