Определение
Кожа во время беременности и после родов: что это?
Беременность — период самых быстрых и интенсивных изменений женского тела, и кожа — самое заметное зеркало этих перемен. Рост уровня эстрогена, прогестерона и меланоцитстимулирующих гормонов, увеличение объёма крови и быстрый рост живота влияют на цвет, текстуру, баланс кожного сала и эластичность кожи. Потемнение сосков, тёмная линия посередине живота (linea nigra), пятна на лице («маска беременных»), прыщи и растяжки — самые известные физиологические изменения этого периода.
Подавляющее большинство этих изменений безвредны и в первые месяцы после родов проходят сами. Однако некоторые состояния требуют более пристального наблюдения. Особенно сильный зуд, начинающийся в третьем триместре на ладонях и подошвах, может быть признаком холестаза беременных — состояния печени, важного для здоровья ребёнка. Поэтому не стоит отмахиваться со словами «зуд при беременности — это нормально».
Золотое правило ухода за кожей при беременности — «меньше, но безопаснее». От некоторых активных компонентов, прежде всего ретиноидов, нужно обязательно отказаться, а для других — подобрать безопасные альтернативы. После родов, когда уровень гормонов резко падает, могут появиться новые изменения: выпадение волос, сухость и возвращение акне. На этой странице оба периода разобраны шаг за шагом.
Проверьте себя
Как распознать?
- ✓Полосы на животе, груди, бёдрах и ягодицах — сначала розово-фиолетовые, со временем светлые (растяжки)
- ✓Коричневые пятна на лбу, щеках и над верхней губой (маска беременных, мелазма)
- ✓Тёмная линия посередине живота, потемнение сосков и подмышек
- ✓Повышенная жирность кожи и прыщи, особенно в первом триместре
- ✓Ощущение стянутости и зуд кожи живота
- ✓Зудящие красные бугорки, начинающиеся в растяжках или на животе
- ✓Сильный зуд ладоней и подошв, усиливающийся особенно по ночам
- ✓Покраснение ладоней и маленькие сосудистые звёздочки на коже
- ✓Сильное выпадение волос, становящееся заметным через 2–4 месяца после родов
- ✓Сухость и чувствительность кожи после родов
Почему возникает
Основные причины
01
Рост уровня гормонов
Повышение уровня эстрогена, прогестерона и меланоцитстимулирующего гормона — основная причина многих изменений, от пигментации до жирности кожи.
02
Механическое растяжение
Быстрый рост живота, груди и бёдер нагружает соединительную ткань кожи. Самыми важными факторами риска растяжек называют беременность в молодом возрасте, растяжки у родственниц, лишний вес до и во время беременности и большой вес ребёнка при рождении.
03
Генетическая предрасположенность
Если у вашей мамы во время беременности появились растяжки, вероятность их появления у вас выше. Мелазма тоже передаётся в семьях и чаще встречается у женщин со смуглой кожей.
04
Солнце и свет
Солнечный и видимый свет, стимулируя пигментные клетки, ставшие чувствительными под действием гормонов, делают маску беременных заметнее.
05
Изменения иммунной системы
Во время беременности иммунная система переходит в другой режим равновесия. У женщин с атопической склонностью это может приводить к обострениям экземы, а изредка — к высыпаниям, характерным только для беременности.
06
Печень и отток желчи
При холестазе беременных под действием гормонов замедляется отток желчи, и уровень желчных кислот в крови повышается. Это проявляется сильным зудом без сыпи и требует медицинского наблюдения.
В повседневной жизни
Факторы, вызывающие обострения
Медицинский подход
Варианты лечения
01
От чего обязательно отказаться при беременности
Пероральные ретиноиды из-за риска врождённых пороков категорически не применяются во время беременности и при её планировании. Для местных ретиноидов (третиноин, адапален, тазаротен и насыщенные средства с ретинолом) общая рекомендация — отказаться от них на всю беременность. Гидрохинон не рекомендуется при беременности, так как его системное всасывание сравнительно высоко. Пероральные антибиотики группы тетрациклинов тоже не применяются, так как могут влиять на развитие зубов и костей ребёнка.
02
Акне беременных
Доказательные обзоры рекомендуют в качестве основного лечения акне при беременности местную азелаиновую кислоту или бензоилпероксид. При воспалительном акне после оценки гинеколога и дерматолога к ним могут добавляться некоторые местные антибиотики; в тяжёлых случаях может обсуждаться короткий курс пероральных средств, считающихся безопасными при беременности.
03
Маска беременных (мелазма)
Основной подход при беременности — строгая защита от солнца. Азелаиновую кислоту и некоторые мягкие осветляющие компоненты можно использовать по рекомендации врача. У многих женщин пятна светлеют в первые месяцы после родов; интенсивное лечение стойких пятен можно запланировать на время после окончания грудного вскармливания.
04
Растяжки
Обзор Cochrane не нашёл доказательств высокого качества того, что местные средства предотвращают растяжки при беременности. Тем не менее поддержание кожи увлажнённой и регулярный массаж уменьшают зуд и стянутость, повышая комфорт. После родов и окончания грудного вскармливания дерматолог может рассмотреть такие варианты, как кремы с ретиноидами и фракционный лазер; в обзорах сообщается, что лазер даёт улучшение растяжек на 50–75%.
05
Зуд и высыпания
Лёгкий зуд чаще всего успокаивается при интенсивном увлажнении и тёплом душе. При зудящих высыпаниях гинеколог и дерматолог могут рекомендовать кремы, подходящие при беременности. При сильном зуде без сыпи делают анализ крови, чтобы проверить наличие холестаза беременных; если диагноз подтверждается, наблюдение и лечение планирует гинеколог.
06
Выпадение волос после родов
Сильное выпадение после родов обычно временное и приходит в норму в течение 6–12 месяцев. Если выпадение длится дольше, рекомендуется сдать анализы крови для проверки на дефицит железа и проблемы со щитовидной железой.
А вы знали? · Кожа во время беременности и после родов
50–90% · По данным обзора Cochrane, растяжки появляются у 50–90% беременных женщин.
Шаг за шагом
Схема ухода: Кожа во время беременности и после родов
- 1
Тёплое бережное очищение
Умывайтесь средством без отдушек и мыла с низким pH.
- 2
Сыворотка, безопасная при беременности
Ниацинамид или азелаиновая кислота (по рекомендации врача) относятся к безопасным вариантам для кожи, склонной к пигментации и акне.
- 3
Увлажняющее средство с пребиотиками
Используйте простое увлажняющее средство с церамидами, глицерином и пребиотиками.
- 4
Минеральный солнцезащитный крем
Выберите солнцезащитное средство широкого спектра с оксидом цинка или диоксидом титана, желательно с тоном; тонированные средства дополнительно защищают и от видимого света. Не забывайте о шляпе.
- 5
Уход за животом и грудью
После душа нанесите на живот, грудь, бёдра и ягодицы насыщенное увлажняющее средство или масло и мягко помассируйте.
Внимание
Чего избегать и когда идти к врачу?
Избегайте этого
- ✕Пероральные и местные ретиноиды (третиноин, адапален, тазаротен, насыщенный ретинол)
- ✕Кремы от пигментации с гидрохиноном
- ✕Пероральные антибиотики группы тетрациклинов
- ✕Пилинги с высокой концентрацией салициловой кислоты без одобрения врача
- ✕Солнце без защиты, солярий
- ✕Очень горячий душ, сауна и хаммам
- ✕Смеси растительных и эфирных масел, продаваемые как «натуральные», без чтения состава
- ✕Считать сильный зуд ладоней и подошв «нормальным» и ждать
Обратитесь к дерматологу
- →Если есть сильный зуд без сыпи, начинающийся на ладонях и подошвах и усиливающийся особенно по ночам (нужна срочная оценка на холестаз беременных)
- →Если появилась зудящая сыпь вокруг пупка, переходящая в пузыри с жидкостью
- →Если зудящие бугорки, начавшиеся в растяжках, распространяются и мешают спать
- →Если родинка быстро растёт, меняет цвет или форму
- →Если развивается тяжёлое акне, оставляющее следы
- →Если выпадение волос после родов длится больше года или появляются явные участки облысения
Распространённые заблуждения
Миф или правда?
Миф
Если пользоваться правильным кремом, растяжек не будет вовсе.
Факт
Обзор Cochrane не нашёл доказательств высокого качества того, что какое-либо местное средство предотвращает растяжки. Решающую роль играют генетика и скорость растяжения. Увлажнение повышает комфорт и уменьшает зуд; если растяжки появились, это не ваша вина.
Миф
При беременности нельзя пользоваться никакими средствами для кожи.
Факт
Большинство средств действует местно и очень мало попадает в кровь. За исключением таких компонентов, как гидрохинон и ретиноиды, с правильно подобранными средствами вы можете спокойно ухаживать за кожей во время беременности.
Миф
Зуд при беременности всегда возникает из-за растяжения кожи.
Факт
Чаще всего так и есть; однако сильный зуд без сыпи, начинающийся на ладонях и подошвах, может быть признаком холестаза беременных и обязательно должен быть проверен анализом крови.
Частые запросы
Самые частые вопросы: Кожа во время беременности и после родов
Вы спрашиваете
Частые вопросы
Проходит ли маска беременных после родов?+
У многих женщин пятна заметно светлеют в первые месяцы после родов. Для стойких пятен после окончания грудного вскармливания дерматолог может предложить более интенсивное лечение. В этот период самый эффективный шаг — защита от солнца.
Какое солнцезащитное средство выбрать при беременности?+
Минеральные солнцезащитные средства с оксидом цинка или диоксидом титана часто выбирают, потому что они остаются на поверхности кожи, отражают свет и лучше переносятся чувствительной кожей. Тонированные формулы дополнительно защищают и от видимого света, что даёт преимущество при склонности к пигментации.
Можно ли пользоваться ретинолом во время грудного вскармливания?+
В период грудного вскармливания тоже рекомендуется осторожность в отношении ретиноидов. Самый безопасный путь — решить, какое средство подходит в этот период, вместе с дерматологом и педиатром.
Когда прекратится выпадение волос после родов?+
Выпадение, которое начинается через 2–4 месяца после родов, обычно само уменьшается в течение 6–12 месяцев. Мягкий шампунь, отказ от тугих причёсок и сбалансированное питание облегчают этот период.
Что можно использовать от прыщей при беременности?+
Обзоры рекомендуют азелаиновую кислоту и бензоилпероксид в качестве основного лечения. Ретиноиды и пероральные препараты группы тетрациклинов не применяются. Пусть ваше лечение спланируют вместе гинеколог и дерматолог.
Можно ли принимать добавки с пробиотиками?+
По имеющимся данным, пробиотики у здоровых людей редко попадают в кровь, а в исследованиях при беременности не сообщалось об увеличении неблагоприятных исходов для ребёнка. Тем не менее выбирайте средство, обсудив его с гинекологом.
Можно ли использовать ретинол во время беременности?+
Общая рекомендация — нет: пероральные ретиноиды категорически не применяются, а от местных ретиноидов, включая насыщенные средства с ретинолом, рекомендуется отказаться на всю беременность. Вместо них можно рассмотреть ниацинамид и, по рекомендации врача, азелаиновую кислоту. Если вы пользовались ретинолом до того, как узнали о беременности, прекратите и расскажите об этом гинекологу.
Зуд при беременности — это нормально?+
Лёгкий зуд из-за растяжения кожи живота и сухости встречается часто; обычно он успокаивается при интенсивном увлажнении и тёплом душе. Однако сильный зуд без сыпи, особенно начинающийся на ладонях и подошвах и усиливающийся по ночам, может быть признаком холестаза беременных. В этом случае без промедления обратитесь к врачу.
Что помогает от растяжек при беременности?+
Ни для одного крема не доказано доказательствами высокого качества, что он предотвращает растяжки; решающую роль играют генетика и скорость растяжения. Тем не менее регулярное увлажнение кожи и мягкий массаж уменьшают стянутость и зуд, а умеренный набор веса помогает снизить риск. Появившиеся растяжки со временем светлеют; после родов и окончания грудного вскармливания дерматолог может рассмотреть такие варианты, как лазер.
Можно ли ходить к косметологу во время беременности?+
Бережные процедуры, направленные на очищение и увлажнение, обычно не создают проблем; однако химические пилинги, средства с ретиноидами или гидрохиноном и интенсивные аппаратные процедуры в этот период не выбирают. Обязательно скажите специалисту, что вы беременны, и спросите, какие средства будут использоваться. Процедуры, в которых вы не уверены, безопаснее всего отложить на время после родов.
Научная основа
Источники
- 1.Topical preparations for preventing stretch marks in pregnancy.
Brennan M, Young G, Devane D · Cochrane Database Syst Rev · 2012 · doi:10.1002/14651858.CD000066.pub2
Указано, что растяжки появляются у 50–90% беременных женщин; в 6 исследованиях с участием 800 женщин не найдено доказательств высокого качества того, что местные средства предотвращают растяжки.
- 2.Physiologic changes of pregnancy: A review of the literature.
Motosko CC, Bieber AK, Pomeranz MK, Stein JA, Martires KJ · Int J Womens Dermatol · 2017 · doi:10.1016/j.ijwd.2017.09.003
Обобщены физиологические изменения кожи при беременности, такие как пигментация, мелазма, растяжки и телогеновое выпадение волос.
- 3.Physiological skin changes during pregnancy.
Tyler KH · Clin Obstet Gynecol · 2015 · doi:10.1097/GRF.0000000000000077
Подчёркнуто, что большинство физиологических изменений кожи при беременности самостоятельно проходят после родов и в большинстве случаев достаточно успокоить пациентку и наблюдать.
- 4.Striae gravidarum: Risk factors, prevention, and management.
Farahnik B, Park K, Kroumpouzos G, Murase J · Int J Womens Dermatol · 2017 · doi:10.1016/j.ijwd.2016.11.001
Самыми важными факторами риска названы молодой возраст, семейный анамнез, вес и масса ребёнка при рождении; сообщается, что фракционные лазеры дают улучшение растяжек на 50–75%.
- 5.The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients.
Ambros-Rudolph CM, Müllegger RR, Vaughan-Jones SA, Kerl H, Black MM · J Am Acad Dermatol · 2006 · doi:10.1016/j.jaad.2005.12.012
У 505 беременных 49,7% зудящих высыпаний составила экзема беременных, 21,6% — полиморфный дерматоз беременных и 3% — холестаз беременных.
- 6.Safety of skin care products during pregnancy.
Bozzo P, Chua-Gocheco A, Einarson A · Can Fam Physician · 2011
Сообщается, что, за исключением гидрохинона с относительно высоким системным всасыванием и третиноина с противоречивыми данными, большинство средств для кожи действует местно и очень мало попадает в кровь.
- 7.Treatment of Acne in Pregnancy.
Chien AL, Qi J, Rainer B, Sachs DL, Helfrich YR · J Am Board Fam Med · 2016 · doi:10.3122/jabfm.2016.02.150165
В качестве основного лечения акне при беременности рекомендованы местная азелаиновая кислота или бензоилпероксид; подчёркнуто, что пероральные ретиноиды тератогенны и строго противопоказаны.
- 8.Are probiotics safe for use during pregnancy and lactation?
Elias J, Bozzo P, Einarson A · Can Fam Physician · 2011
Указано, что пробиотики у здоровых людей редко всасываются системно, в исследованиях в третьем триместре не наблюдалось увеличения неблагоприятных исходов для плода, а переход в грудное молоко маловероятен.
- 9.Impact of prebiotics and probiotics on skin health.
Al-Ghazzewi FH, Tester RF · Benef Microbes · 2014 · doi:10.3920/BM2013.0040
Обсуждался потенциал пребиотиков и пробиотиков поддерживать здоровье кожи за счёт регуляции кожной микробиоты.
