Определение
Акне: что это?
Акне (в быту — прыщи) — хроническое воспалительное заболевание волосяного фолликула и связанной с ним сальной железы (пилосебацейного комплекса). Сальные железы вырабатывают избыток кожного сала, отмершие клетки в устье поры становятся более липкими, чем обычно, и закупоривают проток; в этой закрытой среде размножается бактерия, естественно живущая на коже и связанная с акне (Cutibacterium acnes), а иммунная система отвечает воспалением. Результат — черные и белые точки, красные бугорки, воспаленные прыщи, а иногда глубокие болезненные кисты.
Акне у взрослых женщин ведет себя несколько иначе, чем подростковое. Оно чаще располагается по линии подбородка, под подбородком и на шее, обостряется в связи с менструальным циклом, усиливается на фоне стресса и может медленнее отвечать на лечение. Здесь заметно влияние на сальные железы гормонов, называемых андрогенами, поэтому в быту его называют «гормональным акне». Даже если уровень гормонов у вас в норме, сальные железы могут реагировать на эти гормоны чувствительнее.
Прыщи — не признак грязной кожи: эта бактерия живет на коже у всех, а проблема в том, что в закрытой жирной поре начинается воспаление. Чрезмерное пересушивание кожи агрессивными средствами, напротив, может усилить раздражение и затянуть процесс. Поэтому ответ на вопрос «как избавиться от прыщей?» — сочетание лечения, которое порекомендует дерматолог, с регулярным ежедневным уходом, не травмирующим кожу. Эффект большинства средств от акне становится заметен через 8–12 недель.
Проверьте себя
Как распознать?
- ✓Открытые (черные точки) и закрытые (белые точки) комедоны на носу, лбу и подбородке
- ✓Маленькие красные бугорки, болезненные при прикосновении (папулы)
- ✓Прыщи с желто-белым гнойным содержимым на верхушке (пустулы)
- ✓Глубокие, болезненные и долго не проходящие кисты или узлы
- ✓Высыпания, сосредоточенные по линии подбородка, под подбородком и на шее (типично для акне у взрослых женщин)
- ✓Обострения, становящиеся заметнее за неделю до менструации
- ✓Коричневые или красные пятна, остающиеся после прыщей
- ✓Вдавленные или выпуклые рубцы
- ✓Т-зона, которая в течение дня быстро начинает блестеть и выглядит жирной
Почему возникает
Основные причины
01
Влияние андрогенов
Андрогены увеличивают сальные железы и усиливают выработку кожного сала. У взрослых женщин даже при нормальном уровне гормонов чувствительность сальных желез к ним может быть повышенной. Акне также может сопровождать такие состояния, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
02
Закупорка устья поры
Клетки стенки поры в норме отшелушиваются равномерно. При склонности к акне они слипаются и закупоривают устье поры, образуя первую стадию — микрокомедон.
03
Бактерии в порах
Закрытая и богатая жиром пора — подходящая среда для того, чтобы определенные подтипы естественно живущей на коже бактерии, связанной с акне, получили преимущество. Это стимулирует иммунные клетки, и закрытый комедон превращается в воспаленный прыщ.
04
Воспаление
Сегодня считается, что воспаление играет роль не только на завершающем, но и на самом раннем этапе развития акне. Поэтому в лечении важны подходы, успокаивающие воспаление.
05
Стресс
Гормоны, уровень которых повышается при стрессе, могут стимулировать сальные железы и вызывать обострения; недосып и усталость усиливают этот эффект. Связь между стрессом и общим воспалением в организме также изучается.
06
Генетическая предрасположенность
У людей, чьи мать или отец страдали акне, оно может встречаться чаще и длиться дольше.
В повседневной жизни
Факторы, вызывающие обострения
Медицинский подход
Варианты лечения
01
Местные ретиноиды
Эти кремы — производные витамина А — устраняют закупорку пор, уменьшают образование новых комедонов и успокаивают воспаление. Клинические рекомендации настоятельно рекомендуют их как основу лечения акне. Поскольку в первые недели возможны сухость и покраснение, начинают с той частоты, которую посоветует дерматолог; при беременности не применяются.
02
Бензоилпероксид и местные антибиотики
Бензоилпероксид снижает бактериальную нагрузку и не вызывает резистентности. Местные антибиотики применяют не в одиночку, а вместе с бензоилпероксидом или ретиноидом, чтобы ограничить развитие резистентности. Какая комбинация подходит именно вам, решает дерматолог.
03
Азелаиновая и салициловая кислоты
Азелаиновая кислота воздействует и на воспаление, и на пятна постакне; это один из вариантов, который можно рассматривать при чувствительной коже и во время беременности. Салициловая кислота растворяет жир внутри пор и помогает справиться с комедонами. В клинических рекомендациях эти два вещества рекомендованы условно.
04
Антибиотики внутрь
При среднетяжелом и тяжелом воспалительном акне по оценке дерматолога могут применяться антибиотики тетрациклинового ряда — ограниченное время и всегда вместе с местным лечением. Цель — взять воспаление под контроль, а затем продолжить лечение кремами.
05
Гормональная терапия
При акне у взрослых женщин, особенно по линии подбородка, гормональные средства, снижающие действие андрогенов (некоторые комбинированные оральные контрацептивы или препараты, подавляющие действие андрогенов), входят в число вариантов — по оценке дерматолога и при необходимости гинеколога. Современные рекомендации дают этим вариантам условную рекомендацию.
06
Изотретиноин внутрь
Настоятельно рекомендуется при тяжелом акне, оставляющем рубцы, сильно влияющем на психологическое состояние или не отвечающем на другие методы лечения. Поскольку он требует очень строгих мер по предотвращению беременности и регулярных анализов крови, применяется только под наблюдением дерматолога.
07
Вспомогательные процедуры
Химические пилинги, световые методы и процедуры для коррекции рубцов можно планировать с дерматологом после того, как акне взято под контроль. Начинать лечение рубцов, пока высыпания активны, обычно не рекомендуется.
А вы знали? · Акне
50,9% · Около половины женщин в возрасте 20–29 лет сообщили, что сталкиваются с акне; в каждой возрастной группе этот показатель у женщин оказался выше, чем у мужчин.
Шаг за шагом
Схема ухода: Акне
- 1
Мягкое очищение
Используйте теплую воду и слабо пенящееся очищающее средство без мыла с pH, близким к естественной кислотности кожи. Если после умывания ощущается стянутость, средство слишком агрессивное.
- 2
Целевая сыворотка
Если дерматолог порекомендовал, нанесите сыворотку, направленную на воспаление и пятна, например с азелаиновой кислотой или ниацинамидом.
- 3
Легкий увлажняющий крем
Увлажнение необходимо даже жирной коже. Некомедогенная формула гелевой или лосьонной текстуры с пребиотиками и церамидами поддерживает барьер.
- 4
Солнцезащитное средство
Средства от акне могут повышать чувствительность кожи к солнцу, а солнце делает пятна постакне темнее. Каждое утро используйте некомедогенное средство широкого спектра.
- 5
Легкий макияж
Если вы пользуетесь макияжем, выбирайте средства с пометкой «некомедогенно» и мойте кисти хотя бы раз в неделю.
Средства, которые подойдут для вашего ухода
Линия ухода EcoProbiotic ↗
ОчищениеГель для умывания с пребиотикамиМягкой пеной снимает макияж и дневные загрязнения, очищая и поддерживая кожный барьер. Утром и вечером.Подробнее ↗
Еженедельный уходМаска с вулканической глиной и пребиотикамиВпитывает излишки себума и загрязнения с поверхности, очищая и поддерживая барьер. Один-два раза в неделю на десять минут.Подробнее ↗
УвлажнениеКрем для кожи с пребиотикамиУвлажняет кожу и помогает восстановлению барьера. Три формулы: для всех типов, сухой и жирной кожи.Подробнее ↗Внимание
Чего избегать и когда идти к врачу?
Избегайте этого
- ✕Выдавливать, вскрывать прыщи или прокалывать их иглой (повышает риск рубцов и пятен)
- ✕Умываться чаще двух раз в день и пользоваться жестким пенящимся мылом
- ✕Спиртовые тоники и «подсушивающие» домашние смеси (зубная паста, сода, лимон)
- ✕Жесткие механические скрабы с гранулами
- ✕Использовать несколько сильных действующих веществ (ретиноид, кислоты, бензоилпероксид) одновременно и бесконтрольно
- ✕Применять кремы с антибиотиком в одиночку и долго
- ✕Тяжелые, забивающие поры масла и кремы
- ✕Менять лечение через 2–3 недели в погоне за результатом: эффект большинства средств виден через 8–12 недель
Обратитесь к дерматологу
- →Если у вас глубокие, болезненные прыщи в виде кист
- →Если прыщи начали оставлять рубцы или стойкие пятна
- →Если есть и признаки гормональных нарушений: нерегулярные менструации, усиление роста волос на лице и теле, выпадение волос
- →Если за 2–3 месяца аптечные средства не дали улучшения
- →Если акне влияет на вашу уверенность в себе, настроение или социальную жизнь
- →Если вы беременны, кормите грудью или планируете беременность и хотите узнать варианты лечения
Распространённые заблуждения
Миф или правда?
Миф
Акне — признак грязной кожи: чем чаще умываться, тем лучше.
Факт
Акне начинается внутри поры и не связано с гигиеной. Слишком частое и жесткое умывание нарушает барьер и может усилить раздражение и воспаление. Достаточно мягко очищать кожу два раза в день.
Миф
Акне бывает только у подростков и проходит после 25 лет.
Факт
Исследования показывают, что акне есть примерно у половины женщин 20–29 лет и более чем у трети женщин за тридцать. Акне у взрослых женщин встречается очень часто.
Миф
Жирной и склонной к прыщам коже не нужен увлажняющий крем.
Факт
Отказ от увлажнения ослабляет барьер и усиливает сухость, которую вызывают лечебные кремы. Легкий некомедогенный увлажняющий крем — часть лечения.
Частые запросы
Самые частые вопросы: Акне
Вы спрашиваете
Частые вопросы
Как понять, что акне гормональное?+
О гормональном влиянии можно думать, если высыпания в основном сосредоточены по линии подбородка, под подбородком и на шее, обостряются перед менструацией и бывают глубокими и болезненными. Окончательную оценку дает дерматолог; при необходимости он назначит анализы на гормоны.
Я начала лечение, и в первые недели кожа стала хуже. Это нормально?+
Особенно при применении ретиноидов в первые 2–6 недель возможны сухость, покраснение и временное усиление высыпаний. В этот период не пренебрегайте увлажняющим кремом и не бросайте лечение самостоятельно — обсудите это с дерматологом.
Могут ли пробиотики заменить антибиотик?+
Нет. Уход с пробиотиками и пребиотиками может помочь поддержать баланс микробиома и барьер, но при среднетяжелом и тяжелом акне он не заменяет лечение, рекомендованное дерматологом, а дополняет его.
Влияет ли питание на акне?+
Есть данные, что у некоторых людей продукты с высоким гликемическим индексом (быстро повышающие сахар в крови) и молочные продукты могут усиливать акне, однако влияние у всех разное. Полезно вести дневник питания и наблюдать за своими триггерами.
Когда проходят пятна от прыщей?+
Коричневые пятна могут посветлеть сами за несколько месяцев; регулярное использование солнцезащитного средства ускоряет этот процесс. Азелаиновая кислота и ретиноиды тоже могут помочь пятнам посветлеть. Вдавленные рубцы же требуют дерматологических процедур.
Можно ли лечить акне во время беременности?+
Да, но выбор ограничен. Ретиноиды и некоторые антибиотики при беременности не применяются. Можно рассмотреть такие варианты, как азелаиновая кислота; решение обязательно должны принимать вместе дерматолог и акушер-гинеколог.
Можно ли выдавливать прыщи?+
Не стоит. Выдавливание загоняет воспаление глубже, затягивает заживление и повышает риск стойких пятен или вдавленных рубцов. Чтобы не трогать беспокоящий прыщ, можно наклеить на него закрывающий патч, например пластырь от прыщей, а с глубокими и болезненными высыпаниями обратиться к дерматологу.
Почему появляются прыщи на подбородке?+
Прыщи по линии подбородка и под подбородком часто встречаются у взрослых женщин и обычно связаны с чувствительностью сальных желез к андрогенам. Свою роль могут играть предменструальные обострения, стресс и частые прикосновения к лицу руками. Если при этом есть нерегулярные менструации или усиленный рост волос, нужно обследоваться на такие состояния, как СПКЯ.
Сколько длится лечение акне?+
Отдельный воспаленный прыщ обычно проходит за период от нескольких дней до двух недель. А при лечении акне эффект кремов чаще всего становится заметен через 8–12 недель. Поэтому важно не менять средство через 2–3 недели, а терпеливо продолжать и оценивать результаты вместе с дерматологом.
Что помогает от прыщей в домашних условиях?+
Мягкое очищение два раза в день, легкий некомедогенный увлажняющий крем, солнцезащитное средство каждое утро и вещества с доказанным действием, такие как салициловая кислота или бензоилпероксид, — самые эффективные шаги, которые можно сделать дома. Домашние смеси вроде зубной пасты, лимона и соды могут раздражать кожу и усиливать пятна.
Научная основа
Источники
- 1.Guidelines of care for the management of acne vulgaris
Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, ve ark. · Journal of the American Academy of Dermatology · 2024 · doi:10.1016/j.jaad.2023.12.017
Актуальные клинические рекомендации Американской академии дерматологии: сильные рекомендации для ретиноидов, бензоилпероксида, местных антибиотиков и изотретиноина при тяжелом акне и условные — для азелаиновой кислоты и гормональных вариантов.
- 2.Guidelines of care for the management of acne vulgaris
Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, ve ark. · Journal of the American Academy of Dermatology · 2016 · doi:10.1016/j.jaad.2015.12.037
Предыдущие развернутые рекомендации, подчеркивающие, что антибиотики не следует применять в одиночку и их нужно сочетать с бензоилпероксидом, чтобы ограничить развитие резистентности.
- 3.A global perspective on the epidemiology of acne
Tan JKL, Bhate K · British Journal of Dermatology · 2015 · doi:10.1111/bjd.13462
Сообщается, что акне поражает около 9,4% населения мира и является восьмым по распространенности заболеванием в мире.
- 4.The prevalence of acne in adults 20 years and older
Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, ve ark. · Journal of the American Academy of Dermatology · 2008 · doi:10.1016/j.jaad.2007.06.045
О наличии акне сообщили 50,9% женщин 20–29 лет и 35,2% женщин 30–39 лет; во всех взрослых возрастных группах показатель у женщин был выше, чем у мужчин.
- 5.Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) and acne vulgaris: a brief look at the latest updates
Dréno B, Pécastaings S, Corvec S, ve ark. · Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology · 2018 · doi:10.1111/jdv.15043
Показано, что в порах людей с акне этой бактерии не больше; воспаление запускают утрата микробного разнообразия и активация врожденного иммунитета.
- 6.Acne vulgaris, probiotics and the gut-brain-skin axis - back to the future?
Bowe WP, Logan AC · Gut Pathogens · 2011 · doi:10.1186/1757-4749-3-1
Рассмотрена теория оси «кишечник — мозг — кожа», согласно которой стресс может влиять на акне через микробиоту кишечника и системное воспаление, а также возможная роль пробиотиков.
- 7.The potential of probiotics for treating acne vulgaris: A review of literature on acne and microbiota
Goodarzi A, Mozafarpoor S, Bodaghabadi M, Mohamadi M · Dermatologic Therapy · 2020 · doi:10.1111/dth.13279
Обобщены данные о том, что пробиотики в лабораторных условиях подавляют связанную с акне бактерию и уменьшают воспалительные сигналы, а пробиотики внутрь могут дополнять стандартное лечение при легком и среднетяжелом акне.
- 8.The role of topical probiotics in skin conditions: A systematic review of animal and human studies and implications for future therapies
Knackstedt R, Knackstedt T, Gatherwright J · Experimental Dermatology · 2020 · doi:10.1111/exd.14032
Систематически обобщены исследования роли наносимых на кожу пробиотиков при атопическом дерматите, акне и розацеа и определены области, требующие дальнейшего изучения.
- 9.Changing our microbiome: probiotics in dermatology
Yu Y, Dunaway S, Champer J, Kim J, Alikhan A · British Journal of Dermatology · 2020 · doi:10.1111/bjd.18088
Сообщается, что пробиотики внутрь и на кожу в целом дают положительные результаты при некоторых воспалительных заболеваниях кожи, однако результаты нуждаются в подтверждении дополнительными исследованиями.
