Определение
Периоральный дерматит: что это?
Периоральный дерматит — воспаление кожи лица с мелкими красными, иногда воспаленными бугорками вокруг рта, в носогубных складках и на подбородке; поэтому многие принимают его за «прыщи вокруг рта». Если поражены также крылья носа и область вокруг глаз, используют название «периорифициальный дерматит». Характерная подсказка — узкая полоска кожи сразу у края губ остается чистой. Вокруг бугорков могут быть легкое шелушение, сухость, жжение и ощущение стянутости.
Самая надежно доказанная причина периорального дерматита — кремы с кортикостероидами, нанесенные на лицо. Кортикостероид, помогающий на короткое время, после отмены обычно вызывает обострение, и это снова подталкивает к нему, создавая замкнутый круг. У некоторых людей триггером могут быть и кортикостероидные назальные спреи и ингаляционные препараты. Кроме того, часто называют тяжелые увлажняющие кремы, многослойный уход, плотный макияж и зубные пасты с фтором.
Исследования показывают, что при периоральном дерматите барьер заметно нарушен, а трансэпидермальная потеря воды даже выше, чем при розацеа и у здоровой кожи. Поэтому решение при периоральном дерматите чаще всего не «больше средств», а «меньше и правильнее». При правильном лечении и простом уходе картина обычно успокаивается за несколько недель или месяцев.
Проверьте себя
Как распознать?
- ✓Мелкие красные бугорки вокруг рта, в носогубной складке и на подбородке
- ✓Узкая чистая полоска кожи прямо у края губ
- ✓Мелкие гнойнички на некоторых бугорках
- ✓Легкое шелушение и сухость вокруг бугорков
- ✓Ощущение жжения, покалывания или стянутости (зуд обычно слабый)
- ✓Похожие бугорки у крыльев носа и вокруг глаз
- ✓Выраженное обострение после отмены крема с кортикостероидом
- ✓Внезапная чувствительность ко многим средствам ухода
Почему возникает
Основные причины
01
Кремы с кортикостероидами на лице
Причина с самой сильной доказательной базой. Сначала кортикостероид подавляет покраснение, но после отмены состояние возвращается и усиливается.
02
Ингаляционные и назальные кортикостероиды
Кортикостероидные назальные спреи и ингаляторы, попадая на кожу вокруг рта и носа, у некоторых людей могут стать триггером. Не отменяйте эти препараты самостоятельно — обсудите это с врачом.
03
Тяжелые и многослойные средства ухода
Сочетание плотных увлажняющих средств, жирных кремов и обильного макияжа часто называют триггером.
04
Нарушение барьера и атопическая предрасположенность
У людей с врожденно чувствительным барьером периоральный дерматит может развиваться легче.
05
Гормональные факторы
То, что он чаще встречается у женщин и у некоторых меняется в зависимости от менструального цикла, позволяет предположить роль гормональных влияний.
06
Другие возможные факторы
Подозревают зубные пасты с фтором, некоторые косметические компоненты и микробные факторы; однако доказательства для них слабее, чем для кортикостероидов.
В повседневной жизни
Факторы, вызывающие обострения
Медицинский подход
Варианты лечения
01
Принцип «нулевой терапии»
Первый шаг — отказаться от всех кремов с кортикостероидами на лице и ненужной косметики. После отмены кортикостероида возможно временное обострение на несколько недель; важно знать, что это ожидаемо, и не возвращаться к кортикостероиду. Если вы долго им пользовались, составьте план отмены вместе с дерматологом.
02
Местные антибиотики и противовоспалительные средства
Местный метронидазол и азелаиновая кислота, как и при розацеа, относятся к основным кремам, применяемым при периоральном дерматите по оценке дерматолога. В числе вариантов также местный эритромицин или клиндамицин.
03
Местные ингибиторы кальциневрина
Эти кремы без кортикостероидов можно применять по оценке дерматолога, особенно чтобы успокоить обострение после отмены кортикостероида.
04
Антибиотики внутрь
При распространенной или упорной картине антибиотики тетрациклинового ряда могут применяться несколько недель под наблюдением дерматолога для уменьшения воспаления. При беременности рассматриваются другие варианты.
05
Другие варианты
Систематический обзор отмечает, что нужно изучать и такие варианты, как гель с адапаленом и, в очень резистентных случаях, изотретиноин внутрь. Однако уровень доказательности большинства исследований по лечению периорального дерматита ограничен.
А вы знали? · Периоральный дерматит
20–45 лет · Периоральный дерматит чаще всего встречается у женщин этого возраста, особенно со светлой кожей.
Шаг за шагом
Схема ухода: Периоральный дерматит
- 1
Только теплая вода или очень мягкое очищающее средство
При необходимости используйте средство без мыла, без отдушек и со сбалансированным pH; в большинстве случаев утром достаточно теплой воды.
- 2
Лечебный крем
Наносите крем, рекомендованный дерматологом, с указанной частотой тонким слоем.
- 3
Один легкий увлажняющий крем
При необходимости используйте только одно легкое увлажняющее средство без отдушек с пребиотиками. В этот период откажитесь от слоев сывороток, масел и кремов.
- 4
Минеральный солнцезащитный крем
Используйте легкое солнцезащитное средство без отдушек с минеральными фильтрами.
Внимание
Чего избегать и когда идти к врачу?
Избегайте этого
- ✕Наносить на лицо кремы с кортикостероидами, включая слабые аптечные
- ✕Плотные жирные окклюзионные кремы и масла для лица
- ✕Многоэтапный уход и частую смену средств
- ✕Самостоятельное применение пилингов, кислотных тоников и ретиноидов
- ✕Плотный тональный крем и консилеры
- ✕Средства для лица с отдушками
- ✕Выдавливать или трогать бугорки
- ✕Возвращаться к кортикостероиду при временном обострении после его отмены
Обратитесь к дерматологу
- →Если бугорки вокруг рта и носа не проходят 2–3 недели
- →Если вы пользовались кремом с кортикостероидом на лице и планируете его отменить
- →Если вы применяете кортикостероидный назальный спрей или ингалятор и на лице есть похожие высыпания (не отменяйте препарат самостоятельно)
- →Если высыпания распространились на область вокруг глаз
- →Если вы беременны или кормите грудью и хотите узнать варианты лечения
- →Если несмотря на лечение улучшения нет в течение нескольких месяцев
Распространённые заблуждения
Миф или правда?
Миф
Покраснение вокруг рта — от сухости, нужно наносить более насыщенный крем.
Факт
При периоральном дерматите тяжелые кремы часто ухудшают состояние. В этот период гораздо эффективнее пользоваться средствами по принципу «меньше и легче».
Миф
Слабый крем с кортикостероидом безопасен и сразу убирает покраснение.
Факт
Кортикостероид может временно подавить покраснение, но он — самая надежно доказанная причина периорального дерматита. После отмены состояние обычно возвращается.
Миф
Периоральный дерматит — это акне, и он проходит от средств против акне.
Факт
Периоральный дерматит отличается от акне: черных точек при нем не бывает. Жесткие и подсушивающие средства от акне могут еще больше нарушить барьер и утяжелить картину.
Частые запросы
Самые частые вопросы: Периоральный дерматит
Вы спрашиваете
Частые вопросы
Сколько времени проходит периоральный дерматит?+
При правильном лечении и простом уходе заметное улучшение обычно наступает в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. Если кортикостероид был отменен, в первые недели возможно временное обострение.
Можно ли пользоваться макияжем?+
Минимум макияжа в период лечения ускоряет выздоровление. При необходимости выбирайте легкие минеральные средства без отдушек и бережно смывайте их в конце дня.
Может ли зубная паста действительно влиять?+
Считается, что у некоторых людей триггером могут быть зубные пасты с фтором или пенообразующими компонентами. Хотя доказательства не сильные, если дерматолог рекомендует, попробовать на время другую зубную пасту — безвредный шаг.
Возвращается ли периоральный дерматит?+
Он может вернуться, если триггеры снова начинают действовать, особенно если на лицо снова наносят кортикостероид или возвращаются к тяжелым кремам. Простой, бережный к барьеру уход помогает снизить вероятность рецидива.
Можно ли пользоваться увлажняющим кремом с пробиотиками?+
Да, если он легкий по текстуре, без отдушек и с коротким составом. Пробиотические и пребиотические компоненты могут помочь поддержать барьер и баланс микробиома; но в этот период ограничьтесь одним увлажняющим кремом и не пропускайте лечебный крем.
Почему появляются прыщи вокруг рта?+
Мелкие красные бугорки вокруг рта чаще всего не акне, а периоральный дерматит. Самые частые причины — кремы с кортикостероидами на лице, тяжелые увлажняющие средства и многослойный уход; у некоторых свою роль могут играть кортикостероидные назальные спреи и зубные пасты с фтором.
Проходит ли периоральный дерматит без лекарств?+
В легких случаях отказ от всех кремов с кортикостероидами на лице и ненужной косметики («нулевая терапия») сам по себе может дать заметное улучшение. При этом домашние средства вроде уксуса и эфирных масел раздражают кожу; если за несколько недель улучшения нет, нужны кремы, которые порекомендует дерматолог.
Какой крем помогает при периоральном дерматите?+
По оценке дерматолога можно применять местный метронидазол, азелаиновую кислоту, эритромицин или ингибиторы кальциневрина без кортикостероидов. Кремы с кортикостероидами, хотя и приносят кратковременное облегчение, утяжеляют картину, поэтому при периоральном дерматите их использовать не следует.
Научная основа
Источники
- 1.Periorificial dermatitis (Perioral Dermatitis)
Shah N (DermNet) · DermNet · 2022
Указывает, что периорифициальный дерматит несколько чаще встречается у женщин со светлой кожей и обычно поражает молодых женщин и женщин среднего возраста — от 20 до 45 лет.
- 2.Perioral dermatitis: Diagnosis, proposed etiologies, and management
Searle T, Ali FR, Al-Niaimi F · Journal of Cosmetic Dermatology · 2021 · doi:10.1111/jocd.14060
В систематическом обзоре установлено, что неправильное применение местных кортикостероидов — самая надежно доказанная причина периорального дерматита; отмечено, что такие варианты, как тетрациклины, метронидазол и азелаиновая кислота, требуют дальнейшего изучения.
- 3.Perioral dermatitis
Lipozencic J, Ljubojevic S · Clinics in Dermatology · 2011 · doi:10.1016/j.clindermatol.2010.09.007
Обобщены клиническая картина периорального дерматита, дифференциальная диагностика и варианты лечения, включая метронидазол, азелаиновую кислоту и антибиотики тетрациклинового ряда.
- 4.Epithelial barrier function and atopic diathesis in rosacea and perioral dermatitis
Dirschka T, Tronnier H, Fölster-Holst R · British Journal of Dermatology · 2004 · doi:10.1111/j.1365-2133.2004.05985.x
Показано, что при периоральном дерматите трансэпидермальная потеря воды значимо выше, чем в группах с розацеа и здоровых, а признаки атопической предрасположенности встречаются чаще; заболевание описано как нарушение барьера.
- 5.Critical appraisal of reports on the treatment of perioral dermatitis
Weber K, Thurmayr R · Dermatology · 2005 · doi:10.1159/000084754
Оценены 30 публикаций о лечении периорального дерматита; только два исследования оказались среднего качества, остальные — низкого.
- 6.Natural skin surface pH is on average below 5, which is beneficial for its resident flora
Lambers H, Piessens S, Bloem A, Pronk H, Finkel P · International Journal of Cosmetic Science · 2006 · doi:10.1111/j.1467-2494.2006.00344.x
Показано, что естественный pH поверхности кожи в среднем составляет 4,7, что кожа с pH ниже 5 находится в лучшем состоянии с точки зрения барьера и увлажненности и что кислый pH помогает полезным бактериям закрепляться на коже.
- 7.The role of topical probiotics in skin conditions: A systematic review of animal and human studies and implications for future therapies
Knackstedt R, Knackstedt T, Gatherwright J · Experimental Dermatology · 2020 · doi:10.1111/exd.14032
Обобщены исследования местных пробиотиков; обращено внимание на кожные состояния, при которых описан дисбаланс, но пробиотики еще не изучались.
- 8.The human skin microbiome
Byrd AL, Belkaid Y, Segre JA · Nature Reviews Microbiology · 2018 · doi:10.1038/nrmicro.2017.157
Всесторонне обобщены структура кожного микробиома в норме и при болезни, взаимоотношения между микроорганизмами и их взаимодействие с иммунной системой.
