Определение
Атопический дерматит: что это?
Атопический дерматит (в быту — экзема) — хроническое воспалительное заболевание кожи, протекающее с повторяющимися зудящими и покрасневшими участками экземы. Он часто начинается в детстве, но может возникнуть в любом возрасте и впервые проявиться во взрослом возрасте. Болезнь чередует «обострения» и «периоды затишья». Самая определяющая черта — сильный зуд: расчесы еще больше повреждают кожу, а поврежденная кожа чешется еще сильнее.
В основе заболевания лежат три элемента: генетическая предрасположенность, нарушенный кожный барьер и чрезмерно реагирующая иммунная система. У некоторых людей есть изменения в гене белка филаггрина, который образует защитный слой кожи; это снижает способность кожи удерживать влагу и защищаться. Из кожи со слабым барьером легко уходит вода, внутрь легко проникают аллергены и раздражающие вещества, а иммунная система отвечает воспалением.
В периоды обострения на коже также начинает преобладать бактерия стафилококк (Staphylococcus aureus), из-за чего очаги могут становиться склонными к инфицированию. Окончательного излечения экземы сегодня не существует; однако держать болезнь под контролем возможно, если ежедневно увлажнять кожу, избегать триггеров, правильно применять кремы, рекомендованные дерматологом при обострении, а при необходимости — новые таргетные методы лечения.
Проверьте себя
Как распознать?
- ✓Сильный зуд, особенно усиливающийся ночью
- ✓В целом сухая, шероховатая и стянутая кожа
- ✓Красные, воспаленные, иногда мокнущие и покрывающиеся корками пятна
- ✓Частые места у взрослых: внутренние сгибы локтей и коленей, шея, руки, веки и лицо
- ✓Утолщенная кожа с глубокими линиями в местах, которые долго расчесывались
- ✓Царапины и мелкие ранки от расчесов
- ✓У людей с темной кожей пятна выглядят не красными, а коричневыми, фиолетовыми или серыми
- ✓Посветление или потемнение кожи на заживших участках
- ✓Нарушения сна и связанная с ними усталость
Почему возникает
Основные причины
01
Генетическая предрасположенность
Атопический дерматит чаще встречается у людей, в чьей семье были экзема, астма или сенная лихорадка. Изменения гена филаггрина — наиболее известный генетический фактор.
02
Нарушение барьера
Недостатки в липидной и белковой структуре кожи усиливают потерю воды и ослабляют защиту от внешних факторов.
03
Чрезмерная реакция иммунной системы
При атопическом дерматите преимущественно гиперактивен так называемый иммунный путь «2-го типа»; однако накапливаются данные о том, что роль играют и другие иммунные пути.
04
Изменения кожных бактерий
Преобладание стафилококка на коже во время обострений может поддерживать воспаление и повышать риск инфекции.
05
Факторы среды и образа жизни
Сухой климат, жесткая вода, частое мытье, загрязненный воздух и стресс играют роль в появлении и обострении болезни.
В повседневной жизни
Факторы, вызывающие обострения
Медицинский подход
Варианты лечения
01
Регулярное увлажнение (эмоленты)
Основа лечения атопического дерматита — ежедневное обильное нанесение увлажняющих средств даже в периоды затишья. Современные рекомендации советуют эмоленты на всех этапах лечения.
02
Местные кортикостероиды
Основные препараты для быстрого уменьшения воспаления и зуда во время обострений. Они различаются по силе; на какие участки, какой силы и как долго их применять, определяет дерматолог. При правильном применении они безопасны.
03
Местные ингибиторы кальциневрина
Эти кремы без кортикостероидов применяются по оценке дерматолога, особенно на чувствительных участках — лице, веках и в складках — и для длительного контроля.
04
Новые местные средства
Современные рекомендации рассматривают для взрослых и новые кремы, например местные ингибиторы JAK и ингибиторы PDE-4. Подходят ли они вам, решает дерматолог.
05
Светолечение и системная терапия
При среднетяжелом и тяжелом атопическом дерматите, который не удается контролировать кремами, под наблюдением дерматолога могут применяться узкополосная UVB-фототерапия, препараты, регулирующие иммунитет, и таргетная биологическая терапия.
06
Борьба с инфекцией
Если очаги мокнут, покрываются желтыми корками или становятся болезненными, возможно, присоединилась инфекция. В этом случае дерматолог подберет подходящее антимикробное лечение.
А вы знали? · Атопический дерматит
15-е · Атопический дерматит занимает 15-е место по влиянию на качество жизни среди всех несмертельных заболеваний и создает наибольшее бремя среди болезней кожи.
Шаг за шагом
Схема ухода: Атопический дерматит
- 1
При необходимости — только вода
Если утром кожа чистая, достаточно ополоснуть ее теплой водой. Если нужно очищающее средство, выбирайте без мыла, без отдушек и кремовой текстуры.
- 2
Лечебный крем
Если есть обострение, наносите крем, рекомендованный дерматологом, только на пораженную зону и с рекомендованной частотой.
- 3
Много увлажняющего крема
Щедро наносите на лицо и тело увлажняющее средство без отдушек с церамидами и пребиотиками. На сухих участках повторяйте в течение дня.
- 4
Солнцезащитное средство
Используйте солнцезащитное средство без отдушек с минеральными фильтрами, созданное для чувствительной кожи.
- 5
Правильная одежда
Для одежды, соприкасающейся с кожей, выбирайте мягкие хлопковые ткани; не допускайте прямого контакта шерсти с кожей.
Средства, которые подойдут для вашего ухода
Линия ухода EcoProbiotic ↗
Внимание
Чего избегать и когда идти к врачу?
Избегайте этого
- ✕Мыло, пенящийся гель для душа и средства с отдушками
- ✕Долгий горячий душ и ванны
- ✕Мочалки-кесе, жесткие мочалки и скрабы с гранулами
- ✕Расчесывать кожу; вместо этого — прикладывать холодный компресс или надавливать
- ✕Прямой контакт шерстяных и синтетических тканей с кожей
- ✕Применять кремы с кортикостероидами самостоятельно и долго — или, наоборот, из страха не применять совсем
- ✕Строгие диеты без рекомендации врача
- ✕Бросать увлажнение в период затишья
Обратитесь к дерматологу
- →Если зуд нарушает ваш сон и повседневную жизнь
- →Если очаги мокнут, покрываются желтыми корками, болят или появляется температура
- →Если на коже появляются болезненные пузырьки, наполненные жидкостью (нужна срочная оценка)
- →Если за две недели увлажняющие и рекомендованные кремы не дают улучшения
- →Если экзема появилась на лице, веках или в области половых органов
- →Если у вас обострение во время беременности
Распространённые заблуждения
Миф или правда?
Миф
Атопический дерматит — это пищевая аллергия: исключите нужный продукт, и он пройдет.
Факт
Пищевая аллергия у некоторых людей может сопутствовать атопическому дерматиту, но не является его причиной. Ограничительные диеты без оценки врача могут принести вред вместо пользы.
Миф
Кремы с кортикостероидами истончают кожу, их нельзя использовать вообще.
Факт
При применении той силы, на тех участках и в течение того срока, которые рекомендовал дерматолог, местные кортикостероиды безопасны и эффективны. Побочные эффекты обычно связаны с бесконтрольным и длительным применением.
Миф
Экзема заразна.
Факт
Атопический дерматит не заразен. Однако если очаги инфицируются, эту инфекцию нужно лечить.
Частые запросы
Самые частые вопросы: Атопический дерматит
Вы спрашиваете
Частые вопросы
Может ли атопический дерматит впервые появиться у взрослого?+
Да. Хотя атопический дерматит чаще начинается в детстве, он может впервые проявиться во взрослом возрасте. Мировые данные показывают второй подъем заболеваемости в среднем возрасте и позже.
Какое увлажняющее средство выбрать?+
Хорошее начало — формулы без отдушек и красителей, с увлажняющими компонентами, такими как церамиды и глицерин, и липидами, поддерживающими барьер. На очень сухих участках крем или мазь эффективнее лосьона.
Стоит ли принимать пробиотические добавки?+
Результаты исследований противоречивы: в некоторых наблюдалось небольшое снижение тяжести болезни, а масштабный Кокрейновский обзор не нашел значимой разницы в симптомах, о которых сообщали пациенты. Если вы думаете о добавках, сначала поговорите с врачом.
Что можно сделать, чтобы предотвратить экзему у ребенка?+
В исследовании у новорожденных из группы высокого риска ежедневное нанесение эмолента на все тело с рождения было связано с относительным снижением частоты атопического дерматита на 50% к 6 месяцам. Исследователи отметили, что этот результат нужно подтвердить в более крупных исследованиях; по поводу своего малыша проконсультируйтесь с педиатром.
Действительно ли стресс влияет на экзему?+
Да, стресс может усиливать зуд и обострения, а зуд, нарушая сон и настроение, в свою очередь, усиливает стресс. Управление стрессом — важная часть лечения.
Заразна ли экзема?+
Нет, экзема (атопический дерматит) не заразна: она не передается при контакте или через общие вещи. Лечить нужно только присоединившуюся инфекцию, если очаги мокнут, покрываются желтыми корками или становятся болезненными.
Как снять зуд при экземе?+
Облегчение приносят холодный влажный компресс на зудящий участок, надавливание вместо расчесывания, частое обновление увлажняющего средства в течение дня и коротко подстриженные ногти. Если зуд нарушает сон, дерматолог может назначить лечение, которое быстро успокоит обострение.
Какой крем используют при экземе?+
Базовый «крем» — увлажняющее средство без отдушек, которое обильно наносят каждый день. При обострениях дерматолог может рекомендовать лечебные кремы — с кортикостероидами или без них, например ингибиторы кальциневрина; важно не выбирать их силу, область нанесения и длительность самостоятельно.
Как вылечить экзему на руках?+
Главные триггеры экземы рук — частое мытье рук, моющие и дезинфицирующие средства. Помогает мытье рук теплой водой с очищающим средством без мыла, нанесение увлажняющего крема после каждого мытья и перчатки при мытье посуды и уборке; если за несколько недель не становится лучше, обратитесь к дерматологу.
Научная основа
Источники
- 1.Atopic dermatitis
Langan SM, Irvine AD, Weidinger S · The Lancet · 2020 · doi:10.1016/S0140-6736(20)31286-1
Обобщено, что атопический дерматит — сочетание генетической предрасположенности, нарушения функции эпидермиса и воспаления, вызванного Т-клетками, и что он лидирует в глобальном бремени кожных болезней.
- 2.The global burden of atopic dermatitis: lessons from the Global Burden of Disease Study 1990-2017
Laughter MR, Maymone MBC, Mashayekhi S, ve ark. · British Journal of Dermatology · 2021 · doi:10.1111/bjd.19580
Сообщается, что атопический дерматит занимает 15-е место среди несмертельных заболеваний, создает наибольшее бремя среди кожных болезней и имеет два пика заболеваемости — в раннем детстве и в среднем возрасте.
- 3.Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis
Palmer CNA, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, ve ark. · Nature Genetics · 2006 · doi:10.1038/ng1767
Показано, что два изменения гена, нарушающие функцию барьерного белка филаггрина, — очень сильный фактор предрасположенности к атопическому дерматиту и встречаются примерно у 9% людей европейского происхождения.
- 4.Temporal shifts in the skin microbiome associated with disease flares and treatment in children with atopic dermatitis
Kong HH, Oh J, Deming C, ve ark. · Genome Research · 2012 · doi:10.1101/gr.131029.111
Показано, что при обострениях доля стафилококка растет и связана с тяжестью болезни, а при лечении разнообразие кожных бактерий снова увеличивается.
- 5.Antimicrobials from human skin commensal bacteria protect against Staphylococcus aureus and are deficient in atopic dermatitis
Nakatsuji T, Chen TH, Narala S, ve ark. · Science Translational Medicine · 2017 · doi:10.1126/scitranslmed.aah4680
Показано, что полезные бактерии здоровой кожи вырабатывают вещества, избирательно подавляющие стафилококк, что при атопическом дерматите таких бактерий мало и что их повторное нанесение снижает стафилококковую нагрузку.
- 6.Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies
Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L, ve ark. · Journal of the American Academy of Dermatology · 2023 · doi:10.1016/j.jaad.2022.12.029
Представлены основанные на доказательствах рекомендации по эмолентам, местным кортикостероидам, ингибиторам кальциневрина, ингибиторам JAK и PDE-4 при атопическом дерматите у взрослых.
- 7.Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention
Simpson EL, Chalmers JR, Hanifin JM, ve ark. · Journal of Allergy and Clinical Immunology · 2014 · doi:10.1016/j.jaci.2014.08.005
Сообщается, что у 124 новорожденных из группы высокого риска ежедневное нанесение эмолента с рождения было связано с относительным снижением частоты атопического дерматита на 50% к 6 месяцам.
- 8.Effects of probiotics for the treatment of atopic dermatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials
Kim SO, Ah YM, Yu YM, ve ark. · Annals of Allergy, Asthma & Immunology · 2014 · doi:10.1016/j.anai.2014.05.021
В 25 рандомизированных исследованиях пробиотики были связаны со снижением показателя тяжести болезни у детей и взрослых, но у младенцев пользы не показали.
- 9.Probiotics for treating eczema
Makrgeorgou A, Leonardi-Bee J, Bath-Hextall FJ, ve ark. · Cochrane Database of Systematic Reviews · 2018 · doi:10.1002/14651858.CD006135.pub3
На основании оценки 39 исследований сделан вывод, что существующие пробиотики внутрь, вероятно, дают очень малую разницу или не дают ее вовсе в симптомах экземы, о которых сообщают пациенты.
- 10.Atopic eczema
NHS · NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) · 2024
Понятно для пациентов обобщает симптомы атопической экземы, триггеры, применение увлажняющих средств и то, когда нужно обращаться к врачу.
