Определение
Псориаз: что это?
Псориаз — хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система чрезмерно ускоряет обновление клеток кожи. В норме клетки кожи обновляются примерно за месяц, а при псориазе — всего за несколько дней. Клетки накапливаются слоями, не успевая отшелушиться, и образуются красные толстые бляшки с чёткими краями, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Чаще всего они появляются на локтях, коленях, коже головы, в области поясницы и на ногтях.
Псориаз не заразен. Он возникает при сочетании генетической предрасположенности и внешних провоцирующих факторов; определённое звено иммунной системы, особенно путь, работающий через сигнальные вещества IL-17 и IL-23, становится чрезмерно активным. Это воспаление может не ограничиваться кожей: у части людей с псориазом развивается псориатический артрит, поражающий суставы; кроме того, может повышаться риск сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и депрессии. Поэтому сегодня псориаз рассматривают не просто как «кожную болезнь», а как воспалительное заболевание, затрагивающее весь организм.
Псориаз протекает волнообразно: обострения сменяются спокойными периодами. Окончательного излечения нет, но благодаря широкому спектру лечения — от кремов при лёгкой форме до таргетных биологических препаратов при тяжёлой — у большинства людей бляшки заметно уменьшаются и можно добиться долгих спокойных периодов. А регулярное увлажнение и знание своих провоцирующих факторов — та часть плана, которую вы можете выполнять каждый день.
Проверьте себя
Как распознать?
- ✓Возвышающиеся бляшки с чёткими краями — красные, а на тёмной коже фиолетово-коричневые
- ✓Толстые серебристо-белые чешуйки на бляшках
- ✓Расположение на локтях, коленях, коже головы, пояснице и вокруг пупка
- ✓Зуд, жжение и ощущение стянутости
- ✓Трещины и кровоточивость сухих бляшек
- ✓Мелкие ямки на ногтях, пожелтение, утолщение или отделение ногтя от ложа
- ✓На коже головы — бляшки с чёткими границами и более толстыми чешуйками, чем при перхоти
- ✓Ярко-красные блестящие участки без чешуек в подмышках, под грудью и в паху
- ✓Утренняя скованность суставов, отёк пальцев или боль в суставах
- ✓Появление новых бляшек на местах травм, например царапин или ранок
Почему возникает
Основные причины
01
Генетическая предрасположенность
У людей, у чьих мамы или папы есть псориаз, риск заметно выше. С псориазом связаны многие участки генов, относящиеся к иммунной системе.
02
Чрезмерный ответ иммунной системы
Звено иммунной системы, работающее через сигнальные вещества IL-23 и IL-17, становится чрезмерно активным. Эти вещества подталкивают клетки кожи к быстрому размножению и поддерживают воспаление.
03
Инфекции
Особенно стрептококковая инфекция горла у некоторых людей, чаще всего у молодых, может спровоцировать каплевидный псориаз с мелкими бляшками.
04
Гормоны
У некоторых женщин псориаз обостряется в подростковом возрасте, после родов или в менопаузе. Во время беременности у одних женщин наблюдается улучшение, у других — ухудшение.
05
Факторы образа жизни
Курение, чрезмерное употребление алкоголя и лишний вес повышают риск и тяжесть псориаза. Эти факторы могут также ухудшать ответ на лечение.
06
Травмы кожи
Царапины, ожоги, укусы насекомых и трение у людей, склонных к псориазу, могут приводить к появлению новых бляшек на повреждённом участке. Это называется феноменом Кёбнера.
В повседневной жизни
Факторы, вызывающие обострения
Медицинский подход
Варианты лечения
01
Местное лечение
При лёгком и умеренном псориазе после осмотра дерматолога могут применяться местные стероиды и аналоги витамина D — по отдельности или вместе. Отшелушивающие кремы и средства с дёгтем тоже могут помогать истончать бляшки. Длительность применения стероидных кремов и зоны нанесения должен определять врач; лицо и складки кожи более чувствительны.
02
Светолечение
При псориазе, занимающем большие площади, узкополосная UVB-терапия, которую планирует дерматолог, может уменьшать воспаление и замедлять обновление клеток. Это лечение проводится в больнице или клинике, контролируемыми дозами.
03
Системные препараты
При умеренном и тяжёлом псориазе могут выбираться регулирующие иммунную систему препараты для приёма внутрь или в виде инъекций. Они требуют регулярных анализов крови и наблюдения врача.
04
Биологическая терапия
Биологические препараты, нацеленные на определённые сигнальные вещества воспалительных путей псориаза, в последние годы позволили добиваться очень высокой степени очищения кожи от бляшек при тяжёлом псориазе. Какое лечение подходит, решает дерматолог, оценивая тяжесть болезни и сопутствующие состояния.
05
Суставы и общее здоровье
При признаках псориатического артрита рекомендуется совместная оценка с ревматологом. Контроль давления, сахара крови, холестерина и веса — тоже важная часть ведения псориаза.
06
Уход за барьером — часть любого лечения
Какое бы лечение ни было выбрано, регулярное увлажнение помогает смягчать бляшки, уменьшать зуд и лучше переносить препараты.
А вы знали? · Псориаз
1,92% · По данным глобального систематического анализа, распространённость псориаза среди взрослых в Западной Европе составляет около 1,92%; болезнь чаще встречается в регионах с высоким доходом и более пожилым населением.
Шаг за шагом
Схема ухода: Псориаз
- 1
Короткий тёплый душ
Ограничьте душ 5–10 минутами и используйте тёплую воду. Горячая вода и долгий душ сушат барьер и усиливают зуд.
- 2
Очищающее средство без мыла
Вместо мыла используйте очищающее средство без мыла и отдушек со сбалансированным pH. Не трите бляшки мочалкой или жёсткой рукавицей (кесе).
- 3
Правило 3 минут
После душа, пока кожа ещё влажная, в течение первых 3 минут нанесите насыщенный увлажняющий крем. Это помогает удерживать воду в коже.
- 4
Крем, рекомендованный дерматологом
Если вы используете местное лечение, наносите его на те зоны и в том количестве, которые указал врач.
- 5
Мягкая одежда
Выбирайте хлопковую, свободную и мягкую одежду. Тесная и натирающая одежда может провоцировать новые бляшки.
Внимание
Чего избегать и когда идти к врачу?
Избегайте этого
- ✕Скрести бляшки, отрывать чешуйки и расчёсывать кожу
- ✕Горячий и долгий душ, агрессивное мыло и жёсткая мочалка
- ✕Курение и чрезмерное употребление алкоголя
- ✕Длительно наносить кортикостероидные кремы, в том числе на лицо, без назначения врача
- ✕Резко прекращать лечение, не посоветовавшись с врачом
- ✕Солнечные ожоги; бесконтрольный загар или солярий
- ✕Тесная, натирающая и синтетическая одежда
- ✕Откладывать лечение у врача ради недоказанных «чудо-методов»
Обратитесь к дерматологу
- →Если вы заметили на коже толстые шелушащиеся бляшки с чёткими краями
- →Если бляшки распространяются на большую площадь тела или быстро прибавляются
- →Если есть боль, отёк или утренняя скованность в суставах
- →Если на ногтях появились ямки, утолщение или отслоение
- →Если есть покраснение всего тела, температура и озноб — это требует срочной оценки
- →Если вы планируете беременность или беременны и хотите пересмотреть используемое лечение
Распространённые заблуждения
Миф или правда?
Миф
Псориаз заразен.
Факт
Псориаз не заразен. Он не передаётся через прикосновения, бассейн, полотенце или близкий контакт; это заболевание, связанное с иммунной системой.
Миф
Псориаз — это только проблема кожи.
Факт
Псориаз — воспалительное заболевание, которое может затрагивать весь организм. Рекомендуется следить и за общим здоровьем: за суставами, сердечно-сосудистыми и метаболическими рисками.
Миф
Псориаз не лечится, значит, ничего делать не нужно.
Факт
Хотя окончательного излечения от псориаза нет, благодаря вариантам от кремов до биологических препаратов у большинства людей бляшки можно заметно уменьшить и добиться долгих спокойных периодов.
Частые запросы
Самые частые вопросы: Псориаз
Вы спрашиваете
Частые вопросы
Как отличить псориаз от экземы?+
Бляшки при псориазе обычно имеют чёткие края, толстые, с серебристыми чешуйками; часто бывают на локтях, коленях и коже головы. Экзема же чаще поражает складки, её участки имеют размытые границы, зудят и склонны к мокнутию. Различать их должен дерматолог.
Влияет ли псориаз на беременность?+
Большинство женщин с псориазом благополучно вынашивают беременность. Однако некоторые методы лечения во время беременности использовать нельзя; если вы планируете беременность, заранее пересмотрите лечение с дерматологом.
Влияет ли питание на псориаз?+
Единой доказанной диеты при псориазе нет. Однако лишний вес и чрезмерное употребление алкоголя могут ухудшать псориаз; сбалансированное питание, контроль веса и отказ от курения могут положительно влиять на течение болезни.
Полезно ли солнце при псориазе?+
Контролируемое светолечение — один из методов лечения псориаза. Однако солнечный ожог может спровоцировать новые бляшки. Пребывание на солнце должно быть коротким, обгорать нельзя; а светолечение проводится только по плану дерматолога.
Как отличить псориаз на коже головы от перхоти?+
Бляшки псориаза на коже головы толще, чем при перхоти, с чёткими границами и серебристыми чешуйками; часто они выходят за линию роста волос на лоб и за уши. Перхоть же проявляется более тонкими и рассеянными чешуйками.
Помогает ли приём пробиотиков при псориазе?+
В одном клиническом исследовании у пациентов с псориазом, принимавших пробиотики внутрь, наблюдалось более выраженное снижение тяжести болезни, чем в группе плацебо. Однако эта область всё ещё изучается; пробиотики не заменяют медицинское лечение, и, особенно если вы принимаете препараты, влияющие на иммунную систему, перед началом приёма посоветуйтесь с врачом.
Заразен ли псориаз?+
Нет, псориаз не заразен. Он не передаётся через прикосновения, в бассейне, через общее полотенце или при совместном проживании. Псориаз — воспалительное заболевание, возникающее из-за генетической предрасположенности и чрезмерной реакции иммунной системы.
Как начинается псориаз?+
Псориаз часто начинается с небольших красных возвышающихся пятен с чешуйками на локтях, коленях или коже головы; со временем они могут сливаться в бляшки. У некоторых людей первым признаком становятся мелкие ямки или утолщение ногтей. Первый эпизод может спровоцировать инфекция горла, сильный стресс или травма кожи.
Какой крем помогает при псориазе?+
При лёгком и умеренном псориазе дерматологи чаще всего рекомендуют кортикостероидные кремы, кремы с производными витамина D или их сочетание; для смягчения толстых чешуек могут использоваться и кремы с салициловой кислотой или мочевиной. Длительность применения и силу кортикостероидных кремов обязательно должен определять врач, поскольку бесконтрольное применение может истончать кожу. Ежедневный увлажняющий крем без отдушек поддерживает любое лечение.
Как лечить псориаз на голове?+
При псориазе кожи головы часто используют шампуни и лосьоны с салициловой кислотой, дёгтем или кортикостероидами; если сначала размягчить толстые чешуйки, а затем бережно их удалить, лечение действует лучше. Насильственное отдирание чешуек ногтями или расчёской может спровоцировать новые бляшки. При распространённом или упорном псориазе кожи головы дерматолог может предложить лечение внутрь или в виде инъекций.
Научная основа
Источники
- 1.National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study
Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, Augustin M, Griffiths CEM, Ashcroft DM · BMJ · 2020 · doi:10.1136/bmj.m1590
Показал, что распространённость псориаза у взрослых колеблется от 0,14% в Восточной Азии до 1,99% в Австралазии, а в Западной Европе составляет 1,92%.
- 2.Psoriasis
Griffiths CEM, Armstrong AW, Gudjonsson JE, Barker JNWN · The Lancet · 2021 · doi:10.1016/S0140-6736(20)32549-6
Обобщил данные о том, что псориаз — хроническое воспалительное заболевание с сопутствующими болезнями, в котором вместе участвуют генетические, иммунные и внешние факторы.
- 3.Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis: A Review
Armstrong AW, Read C · JAMA · 2020 · doi:10.1001/jama.2020.4006
Кратко описал развитие псориаза через ось IL-23/IL-17 и варианты местного, светового, системного и биологического лечения.
- 4.Skin Barrier Function in Psoriasis and Atopic Dermatitis: Transepidermal Water Loss and Temperature as Useful Tools to Assess Disease Severity
Montero-Vilchez T, Segura-Fernández-Nogueras MV, Pérez-Rodríguez I, et al. · Journal of Clinical Medicine · 2021 · doi:10.3390/jcm10020359
Показал, что в псориатических бляшках потеря воды повышена, а увлажнённость заметно ниже, чем у здоровой кожи, и что эти показатели связаны с тяжестью болезни.
- 5.Alteration of the cutaneous microbiome in psoriasis and potential role in Th17 polarization
Chang HW, Yan D, Singh R, et al. · Microbiome · 2018 · doi:10.1186/s40168-018-0533-1
Показал, что на коже с псориазом микробиом менее стабилен, полезных бактерий меньше, а один из видов стафилококков увеличен, и что это может быть связано с воспалительными путями.
- 6.Microbe-host interplay in atopic dermatitis and psoriasis
Fyhrquist N, Muirhead G, Prast-Nielsen S, et al. · Nature Communications · 2019 · doi:10.1038/s41467-019-12253-y
Показал, что псориаз и экзему можно различить по разным микробным «узорам» и что при псориазе одновременно участвуют несколько сообществ микроорганизмов.
- 7.Efficacy and Safety of Oral Administration of a Mixture of Probiotic Strains in Patients with Psoriasis: A Randomized Controlled Clinical Trial
Navarro-López V, Martínez-Andrés A, Ramírez-Boscá A, et al. · Acta Dermato-Venereologica · 2019 · doi:10.2340/00015555-3305
В 12-недельном исследовании доля достигших 75%-го снижения тяжести болезни составила 66,7% в группе пробиотиков и 41,9% в группе плацебо; при наблюдении риск обострения был ниже.
- 8.The human skin microbiome
Byrd AL, Belkaid Y, Segre JA · Nature Reviews Microbiology · 2018 · doi:10.1038/nrmicro.2017.157
Обобщил данные о взаимодействии микробиома кожи с иммунной системой и о его дисбалансе при воспалительных заболеваниях, таких как псориаз.
